Содержание

Какие бесплатные услуги входят в полис омс

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Полис ОМС — это не просто бумажка, а работающий инструмент для лечения и профилактики. Надо просто научиться им пользоваться.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС. Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

Какие предлоги используют в больнице, чтобы вы заплатили за услугу

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 735н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе» , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 752н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении» .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при депрессиях первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Читать еще:  Как вести финансовый учет в excel

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Какие услуги входят в полис ОМС

Бесплатное медицинское обслуживание, которое осуществляется за счет бюджетных средств и страховых отчислений юридических и физических лиц, — одно из преимуществ российского государства. Из госбюджета финансируются услуги медицинской помощи незащищенных слоев населения: пенсионеров, инвалидов, детей, работников образования, медицины, культуры, управленческого персонала. За работающих граждан в страховые фонды взносы уплачиваются в виде отчислений предприятий и организаций. Эти фонды служат посредниками между медицинскими учреждениями и населением. Для учета оказания лечебно-профилактических услуг каждому гражданину выдается полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Каждому держателю документа важно знать, какие услуги входят в полис ОМС, для того, чтобы при необходимости уметь отстоять свои права.

Законодательная база

Условия оказания медицинской помощи регламентируются несколькими правовыми актами. Прежде всего это Конституция РФ, Федеральный закон № 326-ФЗ, Постановление правительства № 1403 с базовой программой обязательного медстрахования на 2017-2019 годы, а также ряд других нормативных документов. Согласно законодательству РФ, за потребителем услуги закреплено право выбора лечебного учреждения, врача, а также страховой компании. Должно выполняться следующее условие: смена учреждения и страхователя не более одного раза в год до 1 ноября. Исключением является переезд в другую местность или регион.

К сожалению, на практике это право выбора не реализуется. Причина в том, что из-за неукомплектованности медперсоналом больниц и поликлиник, а также в некоторых случаях по причине малой площади помещений пациентов с других районов не принимают. Все вопросы решает главврач медицинского учреждения. Бесплатные услуги по полису ОМС оказываются по месту постоянной регистрации. С детьми немного проще, но их обслуживают по месту реального проживания, а не прописки. К тому же участковые врачи не хотят брать на себя дополнительную нагрузку.

Кстати! Отказ в прикреплении возможен при условии переполненности поликлиники пациентами по установленным нормам.

Кто имеет право на бесплатную медпомощь?

Существует ошибочное мнение, что бесплатно медицинскую помощь могут получать только россияне. Лицо без гражданства за небольшую плату также может заключить временный договор с ограниченным временным сроком. С этого момента это физическое лицо находится под защитой страховщика. В систему медстрахования входят не только государственные, но и частные компании.

Виды медпомощи

К сожалению, обычные граждане не всегда разбираются в правовой области оказания медицинских услуг, они не знают, делают ли дорогостоящие операции или обследования на современном оборудовании, к примеру, МРТ и другие, бесплатно по полису ОМС. Существуют следующие виды медпомощи:

  • экстренная (вызов бригады скорой помощи);
  • стационарная, предусматривающая лечение в стационаре во время обострения какого-либо заболевания, возможны проведение операции, дополнительное обследование;
  • амбулаторная с предоставлением дополнительных обследований, среди которых УЗИ, МРТ и другие инновационные методы диагностики.

В законодательстве подробно прописано, какие услуги можно получить по полису ОМС. Взятые за основу нормативные документы постоянно корректируются, в них вносятся дополнения, изменения. Безвозмездно можно получить курс массажа, если имеется соответствующее заболевание, а при наличии дефектов кожного покрова операция проводится бесплатно в случае угрозы жизни больного (но не во всех случаях). К каждому заболеванию есть подробные рекомендации с разъяснениями для страховых компаний.

Внимание! Существуют списки услуг по полису ОМС по программам федерального и регионального значения. Расширенным является региональный перечень, федеральный включает базовые услуги, действующие по всей стране.

Узнать, является ли услуга бесплатной, можно в нормативных региональных документах. Имеется список медицинских организаций, которые работают в системе ОМС. В Постановлении № 1403 от 2016 года дается разъяснение по медицинским услугам, предоставляемым безвозмездно. Первичное оказание услуг делится на следующие виды медпомощи:

  • доврачебную;
  • врачебную;
  • специализированную;
  • паллиативную.

В документе указан перечень заболеваний и специалистов, которые обязаны оказывать помощь без взимания оплаты. Безвозмездно оказывается медпомощь следующими специалистами:

  • акушерами и фельдшерами;
  • медработниками, имеющими среднее профессиональное образование;
  • врачами всех специализаций, в том числе педиатрами и семейными докторами.

В сегменте стоматологии медпомощь подразделяется на обязательную безвозмездную и платную. Все медицинские услуги по полису ОМС, оказываемые владельцу документа, прописаны в п. 6 ст. 35 № 326-ФЗ.

Нюансы получения документа

На основании полиса пациенту оказывается медицинская безвозмездная поддержка, а лечебному учреждению перечисляются средства из Фонда ОМС.

Важно знать! Выдача документа в рамках закона осуществляется страховыми компаниями, имеющими лицензию.

На специализированных порталах публикуется рейтинг страховых компаний, позволяющий пациентам определиться с выбором. Ранее медицинские полисы оформлялись на определенный период, как правило, по месту работы. Неработающие граждане принимали решение самостоятельно. Как правило, обращались в ближайшую инстанцию по месту проживания. Для оформления документа необходимо предъявить:

  • удостоверение личности;
  • СНИЛС;
  • трудовую книжку;
  • свидетельство о рождении и его копию для детей до 14 лет.

Всем гражданам РФ полис ОМС предоставляется бессрочно.

Замена документа осуществляется в следующих случаях:

  1. Переезд в другой регион, где данная страховая компания не работает.
  2. Если обнаружена ошибка в документе.
  3. Документ потерян или испорчен.
  4. При изменении персональных данных.
  5. Плановое обновление бланка.

Процедура обмена осуществляется бесплатно. Кроме того, любой желающий может заменить бумажный вариант на электронный пластиковый.

Условия прикрепления к поликлинике

Имея полис ОМС, необходимо прикрепиться к поликлинике. В этом случае через портал «Госуслуги» во многих регионах можно вызвать врача на дом или записаться на прием к узкому специалисту. При обращении необходимо:

  • написать заявление;
  • предоставить оригинал и копию полиса;
  • иметь при себе паспорт;
  • СНИЛС;
  • свидетельство о рождении на детей до 14 лет.

Если прикрепляется ребенок к детской поликлинике, то требуется паспорт законного представителя. Пакет документов вместе с заявлением визируется у главврача лечебного учреждения. Если будет отказано, то следует потребовать оформить его в письменном виде. Это позволит пожаловаться в вышестоящие инстанции. При вызове экстренной помощи решение, какую именно посылать бригаду, принимает диспетчер на основании предоставленной информации во время звонка.

Конфликтная ситуация — что делать?

Если пациент не доволен качеством оказываемых медицинских услуг, он имеет право на жалобу:

  • обратиться к главврачу;
  • написать в компанию, которая выдала документ;
  • письменно обратиться в Росздравнадзор и Минздрав.

В течение месяца будет рассмотрена жалоба и выдан письменный ответ.

Перечень оказываемых безвозмездных медицинских услуг регламентирован законодательством. Если организация не может предоставить необходимый уровень медпомощи из-за отсутствия профильного специалиста, то она обязана направить пациента в другое медучреждение. При выявлении заболевания, которое не зафиксировано в специальном перечне, лечение будет осуществляться на платной основе. Кроме того, в некоторых случаях предоставляются бесплатно и лекарственные препараты.

Остались вопросы?

Проконсультируйтесь у юриста (бесплатно, круглосуточно, без выходных):

Внимание! Юристы не записывают на приём, не проверяют готовность документов, не консультируют по адресам и режимам работы МФЦ, не оказывают техническую поддержку по порталу Госуслуг!

Бесплатное лечение по полису ОМС — полный перечень услуг

Здравствуйте, друзья мои! Вот хочу поделиться своим возмущением и некоторыми соображениями по вопросу обслуживания в поликлиниках, а точнее, по предоставлению полного перечня услуг в рамках бесплатного лечении по полису ОМС.

Буквально на днях я ходил в больницу и был чрезвычайно удивлен тому, что даже за банальное обезболивающее мне пришлось заплатить из собственного кармана. Поскольку я уверен, что так быть не должно, полез искать информацию по теме и нашел много чего интересного. В данном материале я расскажу вам, на какие бесплатные услуги может рассчитывать любой россиянин при наличии медполиса и куда надо обратиться, чтобы получить требуемую медицинскую помощь.

Читать еще:  Бонусы спортмастер как пользоваться

Кратко о бесплатной медицине в РФ

Бесплатная медпомощь – это одно из гарантированных конституционных прав граждан РФ. Чтобы люди могли воспользоваться данной возможностью, им выдается специальный документ – полис ОМС, который выступает гарантом того, что помощь будет оказана пациенту в полном объеме.

На самом деле, данная форма указывает на то, что часть услуг посетители поликлиники смогут получить бесплатно, а за некоторые виды обслуживания придется внести требуемую плату. Список услуг в мед.учреждениях, которые оказываются безвозмездно, устанавливается на двух уровнях:

Средства на оплату выделяются из специального фонда, формирующегося за счет нескольких источников. В частности, речь идет о налоговых поступлениях граждан, оплачиваемых в ФОМС. В дальнейшем деньги распределяются нужным образом по мед.учреждениям и компенсируют расходы, которые организация понесла в связи с обслуживанием конкретного лица.

Какая мед.помощь может войти в утвержденные перечни и гарантирована государством?

Содержание правоустанавливающих документов позволяет гарантировать россиянам право на оказание определенных медицинских услуг. К таким услугам относятся такие варианты мед.помощи:

  • скорая мед.помощь, включая специальную;
  • лечение в амбулаторных условиях, включая обследования разного рода;
  • помощь в стационаре;
  • гинекологические осмотры и все необходимые действия при БиР;
  • при обострении различных заболеваний у хроников и обычного типа;
  • при интоксикации в острой форме, при травмировании, когда требуется интенсивная терапия;
  • плановые осмотры;
  • оперативное вмешательство;
  • обслуживание медиков при возникновении неизлечимых патологий.

Если пациент обратился в мед.учреждение за помощью, не подпадающей ни под один из приведенных вариантов, то придется внести необходимую плату. Дополнительно стоит сказать о выдаче лекарственных препаратов, которые положены людям, имеющим следующие отклонения по здоровью:

  • уменьшающие период жизнедеятельности;
  • редкие;
  • являющиеся основанием к установлению инвалидности.

Полный перечень лекарственных препаратов утверждается правительством и действует в течение определенного периода. Дополнительные сведения о данном вопросе можно узнать из видео:

Зачем нужен медицинский полис и что это за документ?

Документ, который вступает гарантией получение помощи больными людьми, называется полисом обязательного медстрахования (ОМС). Эта бумага подтверждает, что гражданин прошел гос.страхование и имеет полное право на услуги от профессиональных врачей, приведенные выше. Номер полиса – это идентификатор каждого пациента, позволяющий в дальнейшем рассчитать стоимость обслуживания и перечислить его в доход мед. заведения.

Владеть полисом могут не только россияне, но и лица, постоянно проживающие на территории государства, имеющие иностранное гражданство. В последнем случае форма выдается бесплатно. Оформить полис могут только лицензированные страховщики, и поменять страховую компанию можно раз в год, до 1 ноября текущего года. Для получения полиса придется подготовить и передать на рассмотрение небольшой пакет документации:

  • акт о рождении (для детей);
  • паспорт родителя (для детей) или паспорт (для гражданина);
  • СНИЛС.

Форма не имеет срока действия, кроме ситуаций с иностранными гражданами, которые обеспечиваются временными документами.

Некоторые нюансы и особенности получения медпомощи по полису

Имея на руках полис, граждане могут обращаться за мед.помощью в любое заведение. В качестве обязательных правил устанавливаются следующие критерии:

  • максимально допустимое время прибытия бригады СП – 20 минут после поступления вызова;
  • допустимое время оказания помощи к терапевту — 24 часа с даты посещения;
  • прием у специалиста – до 14 суток;
  • помощь специалистов или диагностика должны быть проведены не позднее 30 суток с даты заявки;
  • дважды за год женщины 51-69 лет могут безвозмездно пройти маммографию, а все лица 49-73 лет сдать анализ кала на наличие скрытой крови;
  • препараты, назначаемые в условиях стационара врачом, оплате со стороны пациента не подлежат, но при условии, что они входят в специальный список.

При нарушении общих прав о бесплатной медпомощи каждый гражданин наделен правом, обратиться с жалобой в региональное отделение Минздрава или к страховщику, где был выдан полис.

Вместо итогов

Завершая данный материал, я бы хотел сделать несколько заключений:

  1. При наличии полиса гражданин может рассчитывать на бесплатное медобслуживание.
  2. Данное право закреплено в Конституции РФ.
  3. Для каждого вида мед. услуги установлен определенный срок оказания.
  4. Чтобы получить полис ОМС, придется с документами обратиться в страховую компанию.

Какие услуги можно получить по ОМС бесплатно

Содержание

Полис обязательного медицинского страхования при желании может оформить любой житель страны. Документ гарантирует оказание квалифицированной врачебной помощи. Какие же именно услуги можно получить по ОМС бесплатно?

Что такое ОМС

ОМС – государственный полис обязательного медицинского страхования. Он гарантирует получение медицинских услуг бесплатно в рамках страны.

Как сделать ОМС

Сделать полис ОМС бесплатно можно в своем населенном пункте. В каждом городе есть филиалы головного фонда.

Для получения будут нужны:

  • заявление;
  • паспорт/свидетельство о рождении;
  • СНИЛС.

Через месяц или чуть раньше заявителю на руки будет выдан готовый документ. За его оформление платить ничего не нужно.

Полис ОМС: что входит в бесплатное медицинское обслуживание

Прежде всего, государственная медицинская страховка позволяет больному обращаться за помощью в любые лечебные учреждения страны без привязки к региону и прописке. В срочных случаях – при развитии тяжелых состояний и сильных болей – можно и нужно обращаться к руководителю учреждения, поскольку он вправе принимать решение о назначении лечения либо проведения госпитализации.

Базовые бесплатные услуги по полису ОМС (в рамках помощи):

  • первичная – профилактика, выявление, лечение заболевания, сопровождение беременности;
  • специализированная/высокотехнологичная;
  • паллиативная – облегчение болей у неизлечимо больных людей.

Правительством закреплен базовый список, указывающий, что входит в ОМС. Он подробно расписан в федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/)

В списке медицинских услуг также указаны симптомы, отклонения, признаки, которые не относятся к болезням и патологическим состояниям.

По полису можно воспользоваться услугами массажиста. Если был назначен массаж, где бесплатно его сделать, подскажет терапевт. Как правило, сеансы будут проводиться в поликлинике, к которой прикреплен застрахованный. Но если такого специалиста нет, то больному дадут направление и отправят в соседнее медучреждение.

Существует также региональный перечень безвозмездных услуг. Познакомиться с ним можно на сайте своего Территориального фонда. Программы, разработанные на местном уровне, только расширяют действие страховки, но не сокращают прописанный в договоре список.

Обновления 2019 года

В 2019 году перечень госгарантий был дополнен следующими медицинскими услугами:

  • эндопротезирование суставов;
  • терапия ишемической болезни;
  • оперирование челюстно-лицевых повреждений.

Базовый перечень дополнен процедурой сенопластики – хирургическое исправление искривленной носовой перегородки. Но выполняется она только по показаниям. Таковыми являются:

  • сложности с дыханием;
  • нарушение обоняния;
  • отечность слизистой;
  • частые ОРВИ;
  • ночной храп;
  • сухость и боли в носу.

Оперативные вмешательства

Оперативное лечение выполняется в следующих направлениях:

  • болезни вен;
  • гинекологические заболевания;
  • онкология;
  • патологические изменения органов.

Оперирование глаз проводится в следующих случаях:

  • катаракта;
  • косоглазие, страбизм;
  • травматическое деформирование клетчатки;
  • глаукома;
  • все типы аномалий.

Можно ли удалить родинку по ОМС? Да. Для этого достаточно жалобы на то, что она начала расти или мешает, например, зацепляется за одежду, а если находится на голове под волосами, то травмируется расческой. Но удаление маленьких или плоских родинок, которые просто портят внешний вид, будет рассматриваться как косметическая операция и средствами страховки не оплачивается.

Стоматология и протезирование

Точный список стоматологических услуг можно прочитать на сайте Территориального фонда. Но безвозмездными (вне зависимости от решения региональных властей) будут следующие:

  • первичный прием;
  • лечение, в том числе и хирургическое, зубов, мягких тканей десны;
  • снятие зубного камня;
  • вправление вывихов, подвывихов челюсти;
  • физиотерапия;
  • рентген;
  • диагностика;
  • профилактика.

Детская стоматология по полису ОМС включает (дополнительно к перечисленным выше):

  • исправление прикуса съемными устройствами;
  • покрытие эмали укрепляющими составами – реминерализация, серебрение;
  • лечение некариозных повреждений зубов.

Бесплатное протезирование по полису ОМС проводится только определенным группам людей. Это:

  • чернобыльцы;
  • участники ВОВ;
  • узники концлагерей;
  • герои СССР, РФ;
  • блокадники;
  • инвалиды детства (имеют право на получение услуги до момента исполнения 18 лет);
  • пенсионеры.

Важно! Для протезирования используются только российские материалы. Чаще всего, пластмасса либо металл. Применение керамики государственной страховкой не покрывается. Касается это и протезирования на имплантах.

Бесплатные анализы по ОМС

Застрахованный имеет право на следующие типы исследований:

  • кала;
  • содержимого бронхов;
  • синовиальной жидкости;
  • уретральной слизи и простатического секрета;
  • вагинальных выделений;
  • мочи;
  • крови.

Безвозмездным является исследование крови на дирофиляриоз.

Гинекология по ОМС

Женщина может рассчитывать на осмотр в гинекологическом кресле, забор вагинальной слизи на исследование, назначение лечения, а также постановку на учет и дальнейшее ведение беременности. Не требует оплаты направление на госпитализацию в результате:

  • обострения хронического заболевания (плановую, неотложную);
  • патологии беременности, родов.

Не придется платить и за проведение лечения, при котором необходимо нахождение в стационаре.

ЭКО уже давно стало частью страховки. На процедуру претендует любая женщина с подтвержденным бесплодием. Правда, проводится она в пределах квот, выделенных государством определенному региону. Поэтому, скорее всего, придется подождать в очереди.

Читать еще:  Что такое нкд по облигациям

В рамках искусственного оплодотворения можно рассчитывать на проведение следующих манипуляций:

  • стимуляция овуляции при помощи лекарств;
  • выделение яйцеклетки и ее оплодотворение;
  • подсадка эмбриона;
  • криозаморозка и разморозка эмбриона – но хранение уже потребуется оплатить отдельно.

Стимуляция суперовуляции по программе государственного страхования выполняется 2 раза в год. Подсадка размороженных эмбрионов – не чаще 4 раз в год.

Лечение в профильных санаториях

Путевка может быть выдана больному, перенесшему сложную операцию либо тяжелое заболевание. Также в санаторий по ОМС бесплатно могут поехать люди со следующими диагнозами:

  • серьезные патологии сердца и сосудов;
  • болезни ЖКТ и перенесенные оперативные вмешательства;
  • нарушения костно-мышечной и центральной нервной системы – постановка протезов, наличие дефектов позвоночника и т.д.

Направление в профильный санаторий может получить беременная, находящаяся в группе риска по какому-либо заболеванию.

Инструментальные исследования – МРТ, КТ, УЗИ

Застрахованный человек имеет право на прохождение:

  • флюорографии;
  • УЗИ органов малого таза, щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез;
  • маммография;
  • электрокардиографии.

КТ и МРТ по ОМС бесплатно можно пройти, но, опять же, нужно будет направление врача. Показанием к процедуре становятся:

  • подозрение на рак либо иную патологию внутренних органов;
  • болезни сердца и сосудистой системы;
  • травмы связок;
  • проблемы с работой головного мозга;
  • определение тактики лечения после операции.

Ждать придется примерно месяц, но не больше. Если в больнице нет специального оборудования, то больной получит направление в другое медучреждение.

Заключение

Полис обязательного медицинского страхования помогает экономить на лечении и болеть в комфортных условиях. Благодаря этому документу человек может обратиться к участковому терапевту или педиатру, если заболел ребенок, для назначения лечения. При этом все нужные анализы можно будет сдать в своей же поликлинике, не обращаясь в платные лаборатории.

Бесплатная стоматологическая помощь и лечение зубов по полису ОМС

Во всем мире стоматология относится к наиболее дорогостоящим и сложным отраслям медицины, поэтому лечение в частных учреждениях нередко недоступно для людей со средним и малым достатком. Медицинское страхование является общедоступной услугой для всех российских граждан исключительно при наличии полиса ОМС. Каковы особенности лечения зубов по полису ОМС? Что входит в бесплатную стоматологическую помощь по ОМС? Что входит в перечень стоматологических услуг по ОМС и используемых материалов для этого? Какое лечение и услуги не вошли в полис ОМС? На эти и другие вопросы ответим в данной статье.

Что входит в бесплатное лечение зубов по ОМС?

Участие в программе ОМС дает возможность получения бесплатной стоматологической помощи в муниципальных медицинских учреждениях. Лечение зубов по полису ОМС особенно востребовано среди тех, кто не может позволить себе обращаться в частные клиники. К ним относятся следующие группы граждан:

  • Малоимущие (люди, не имеющие постоянного стабильного заработка, пенсионеры, сироты, инвалиды и пр.);
  • Люди, которые не могут в данный момент обратиться в частную клинику по причине временных трудностей с финансами;
  • Пациенты, не желающие переплачивать за лечение в частных клиниках по услугам, которые можно отнести к легким (начальная стадия кариеса, пломбирование зубов и пр.).

Ежегодно правительство на законодательном уровне утверждает территориальную программу, в рамках которой всем жителям РФ гарантируется оказание бесплатной врачебной помощи в установленных законодательными нормами объемах. В число бесплатных медицинских услуг входит и ряд стоматологических манипуляций, которые могут быть проведены в муниципальном лечебном заведении по полису ОМС. Территориальная программа устанавливает перечень следующих стоматологических услуг, которые можно получить на бесплатной основе:

  • Первичный прием специалиста, осмотр полости рта, консультирование на дому пациентов, не способных посетить врача по состоянию здоровья;
  • Лечение заболеваний ротовой полости (кариес, пародонтоз, гингивит и другие разновидности болезней, поражающие зубы и десны);
  • Устранение проблем и болезней слюноотделения (чрезмерная сухость, повышенное выделение слюны, воспалительные процессы и пр.);
  • Ручное удаление желтого налета, зубного камня;
  • Хирургическое лечение мягких тканей (иссечение десны, удаление воспаления, устранение гнойных процессов);
  • Удаление зуба, извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
  • Травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Рентген, диагностические манипуляции;
  • Стоматология для детей, в том числе ортодонтия (исправление прикуса и пр.).

При наличии полиса ОМС пациентам бесплатно предоставляется не только помощь врача-специалиста, но и некоторые расходные материалы и лекарства. К ним относятся материалы для пломбирования: фосфатные, силикатные и стеклоиономерные цементирующие составы для фиксации пломб на зубах; пасты для полировки эмали; расходные материалы для перевязки, наложения швов, оснащения бормашины, пленка для рентгеновского оборудования; антисептические и обезболивающие лекарства российского производства.

Что не входит в программу бесплатного лечения?

Чтобы бесплатно вылечить зубы, необходимо обратиться в стоматологическую поликлинику, или же в стоматологическое отделение больницы. Однако не все виды лечения можно получить бесплатно, так осенью 2013 года из территориальной программы обязательного медстрахования был исключен ряд процедур, которые впредь оказываются на платной платной основе. К их относятся следующие:

  • Профилактические действия, позволяющие устранить риск появления стоматологических болезней;
  • Использование герметизирующих компонентов импортного производства;
  • Удаление зубного налета и камня посредством скалера;
  • Лечение болезней ротовой полости с использованием материалов зарубежного производства;
  • Восстановление коронок, которые были разрушены при длительной эксплуатации.

В перечень услуг, не подпадающих под категорию бесплатных, не входят услуги стоматолога-ортопеда. Восстановление зубного ряда, имплантация искусственных зубов, реставрация формы — все эти процедуры проводятся только на платной основе. В любом случае, врач, проводящий лечение должен известить пациента о перечне услуг, которые могут быть ему оказаны безвозмездно.

Порядок получения стоматологической помощи по ОМС

Для уточнения контактов муниципальной клиники, в которой можно получить бесплатную стоматологическую помощь, следует обратиться в страховую компанию, которая оформила и выдала полис. Обычно лечение зубов доступно в поликлинике, к которой гражданин прикреплен, однако документ ОМС страхования позволяет получить помощь в ином регионе или лечебном учреждении страны. При отсутствии постоянной прописки по месту проживания можно прикрепиться к поликлинике по временной прописке, при этом экстренную помощь врачи обязаны предоставить независимо от наличия постоянной прописки. К экстренным случаям оказания стоматологической помощи по ОМС относят:

  • Острую зубную боль, повреждение нерва;
  • Воспалительные процессы на поздней стадии, некрозы тканей;
  • Челюстные повреждения, переломы костей и т.д.

В некоторых стоматологических клиниках перед посещением требуется обязательно пройти процедуру прикрепления, для чего пациент должен написать и заверить заявление, предоставив его в отделение страховой организации. Многие страховые компании сами занимаются прикреплением пациентов — для этого от них потребуются следующие документы:

  • Полис ОМС страхования;
  • Пенсионное свидетельство СНИЛС;
  • Удостоверение личности (паспорт гражданина, военный билет, свидетельство о рождении).

Бесплатное стоматологическое обслуживание доступно и в некоторых частных клиниках: ряд коммерческих клиник участвует в государственных программах и сотрудничает со страховыми организациями, компенсирующими расходы на лечение в рамках программы ОМС. Чтобы ознакомиться со списком таких клиник, достаточно посетить офис или сайт страховой компании, оформившей полис ОМС.

Лечение зубов по полису ОМС у детей

Согласно действующим положениям программы обязательного страхования, стоматологическое обслуживание гарантировано всем гражданам в полном объеме с момента рождения до достижения 18-летнего возраста. При получении детской стоматологической помощи в рамках программы ОМС необходимы такие документы, как свидетельство о рождении или паспорт, удостоверение личности родителя, близкого родственника или опекуна, который сопровождает ребенка в клинику.

Лечение зубов при отсутствии прописки

Еще несколько лет назад единой базы данных не существовало, и получение медицинской помощи по страховому полису в другом регионе было невозможным. Сегодня благодаря Единой Базы Данных у пациентов имеется возможность прикрепиться к поликлинике по адресу временной прописки или пройти процедуру прикрепления по выбранному району (второй вариант актуален для тех, кто нигде не прописан). Трудности на данном этапе возникают только с выбором учреждения: пациентов прикрепляют к строго определенным здравоохранительным учреждениям, и самостоятельно подобрать клинику нельзя.

При переезде пациента в другой микрорайон населенного пункта полис не подлежит изменению. Тем не менее пациенту придется повторно обратиться в страховую организацию для получения нового памятного листка: в нем будут перечислены актуальные адреса здравоохранительных учреждений, которые смогут проводить обслуживание в рамках программы обязательного медстрахования.

Заключение

Лечение зубов по полису ОМС является хорошей бюджетной альтернативой частным клиникам, особенно в случаях получения медицинской помощи по услугам, которые можно отнести к категории легких (начальная стадия кариеса, пломбирование зубов и пр.). При получении медицинской помощи по таким случаям можно быть уверенным в том, что по качеству данные услуги будут сопоставимы с полученными в частных клиниках. Во всех иных, более сложных случаях стоматологические услуги придется оплачивать из своего кармана, и частные клиники нередко выигрывают по сравнению с муниципальными.

При посещении стоматологического кабинета по программе ОМС рекомендуется брать удостоверение личности и полис ОМС. При этом обращаться следует в поликлинику, к которой был официально прикреплен пациент — это позволит изначально сэкономить время. В случае острого или опасного заболевания можно обратиться в любую стоматологическую больницу независимо от наличия или отсутствия полиса ОМС.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector